B超機檢查報告書寫原則

來源:凱爾超聲 作者:B超機廠家 時間:2022-08-16 16:56:31 瀏覽次數(shù):次

  B超機作為一種實時的、無放射性的檢查方法得到了健檢醫(yī)生們的認(rèn)可。下面小編和您一起了解下B超機檢查報告書寫原則。

  一般原則

  超聲檢查對操作員依賴意味著超聲報告在傳達(dá)信息方面比其它影像研究更有意義。

  完成超聲檢查后盡快書寫超聲報告。

  解決和回答臨床問題。

  報告要簡潔、清晰、準(zhǔn)確和中肯。

  •報告越長,讀起來就越有可能不全面

  •報告長度被認(rèn)為與書寫者的可信度成反比

  盡量減少無關(guān)病變的報告,如肱骨頭皮質(zhì)小缺損

  報告臨床相關(guān),而非臨床無關(guān)、陰性的結(jié)果

  •與其報告一大堆陰性結(jié)果,還不如這樣說:“無其它異常”

  避免使用諸如“突出的”、“顯著的”或“重要的”等含糊不清的術(shù)語。

  •***使用更***的定性的描述語,如“輕度“、“中度”、“重度”或“小”、“中”、“大”

  避免使用超聲術(shù)語,如“低回聲腫物伴后方回聲增強,但彩色多普勒未見血流信號。”

  •確定可能的病理,然后根據(jù)你對診斷的確定程度來描述 

 

  如果你對超聲的檢查結(jié)果有把握,那么在你的報告中一定要明確。

  •在…中有中等大小皮下脂肪瘤

  •在…中有小神經(jīng)鞘瘤,偏心于橈神經(jīng)

  •岡上肌前纖維中等大小撕裂(mmxmm)

  如果不確定,可以使用如下術(shù)語

  •在…中有小的脂肪瘤樣腫物

  •在…中有大的不規(guī)則的纖維樣組織

  •神經(jīng)鞘瘤可能或***可能

  如果你不知道病變性質(zhì),可以使用如下術(shù)語

  •在…中有異常軟組織腫塊;表現(xiàn)無特異性,很有可能是…

  如果根據(jù)超聲結(jié)果,你可以完全肯定或排除病變,那么在報告中一定使用如下術(shù)語

  •如,未見占位

  如果根據(jù)超聲結(jié)果,你不能完全肯定或排除病變,使用明顯而非存在

  •如,無明顯肌炎

  避免更多模棱兩可的術(shù)語,如“未注意腫物”或“未看到腫物”,因為這暗示了可能存在腫物,但你沒有看到。

  試著減少縮略語,并且只能在報告中首次拼出后使用

  •“距腓前韌帶(ATFL)部分撕裂;撕裂的ATFL纖維已縮回…”

  疾病的嚴(yán)重分級

  報告中提到的每一個異常都應(yīng)該分級

  •如果定性,使用***輕微、輕度、中度、重度;或輕到中度、中到重度

  •如果定量,使用少量、中量、大量或少到中量、中到大量

  如陳述“存在岡上肌腱病變”,幾乎沒有什么意義,因為這可能意味著從***輕度到重度的病變。

  測量

  在同一個報告中不要同時使用測量單位cm和mm。

  如果要提供多個測量值,在可能的情況下插入表格,如在腕管綜合癥評估時

  如果為病變提供測量值,同時也要提供正常范圍

  •“近跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)足底筋膜厚度是6.4mm(正常<4.3mm)”

  ***避免的術(shù)語

  “惡性不除外”

  •***不使用該術(shù)語,因為在任何情況下,惡性不能完全排除

  “需要結(jié)合臨床”

  •這是顯而易見的,因為始終在 結(jié)合臨床,而且做超聲的醫(yī)師應(yīng)該有足夠的能力做出臨床判斷。

  鑒別診斷

  如果有的話,提供一個簡短的鑒別診斷,通常***多3個

  不要提供一長串的鑒別診斷,因為它對臨床評估沒有什么幫助。

  說明每一種鑒別診斷的相對可能性,并建議替代檢查。

  •“這很可能是神經(jīng)鞘瘤;另一種可能性較小的是血腫;肉瘤是不可能的;建議超聲引導(dǎo)下活檢”

  結(jié)論

  應(yīng)該準(zhǔn)確的解決臨床問題。

  按臨床相關(guān)性列出發(fā)現(xiàn)的具體異常。

  凱爾醫(yī)療是B超機生產(chǎn)廠家,有多款便攜式B超機、臺式B超機等型號,更是憑借清晰準(zhǔn)確的成像技術(shù),以及貼合健檢應(yīng)用需求的智能化應(yīng)用、優(yōu)化交互設(shè)計、探頭應(yīng)用***及價格優(yōu)勢等亮點備受國內(nèi)體檢機構(gòu)的青睞。如您有b超機需求,可以聯(lián)系:15335104441,期待您的咨詢了解! 

 

非特殊說明,本文為本站原創(chuàng)(翻譯):B超機檢查文章,轉(zhuǎn)載請注明:本文轉(zhuǎn)自:凱爾B超。

本文鏈接:http://tongxinpark.cn/jszc/cs/483.html